Comparar distintos regímenes de tratamiento para tuberculosis latente (TL) en cuanto a la eficacia para prevenir la aparición de tuberculosis activas (TA) y sus efectos adversos.
PubMed, Embase y Web of Science. Se incluyeron estudios publicados hasta el 8 de mayo de 2017.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evaluaron regímenes de tratamiento para TL que contaran con al menos uno de los puntos finales estudiados (hepatotoxicidad y/o prevención de la TA). Se excluyeron los estudios observacionales, realizados en animales o con información insuficiente sobre uno o ambos de los puntos finales principales.
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente sobre una planilla estandarizada.
Los regimenes evaluados por los estudios incluidos en el meta-análisis fueron: isoniacida (3 a 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 a 72 meses), rifabutina-isoniacida (en dosis estándar y altas dosis), rifapentina-isoniacida, rifampicina, rifampicina-soniacida (1 mes, 3 a 4 meses), rifampicina-isoniacida-pirazinamida, rifampicina-pirazinamida, e isoniacida-etambutol (12 meses). Los resultados principales se detallan en la
Los esquemas de tratamiento para TL que cuentan con evidencia de su eficacia y seguridad son la monoterapia con isoniazida por 6 meses, la monoterapia con rifampicina y las terapias combinadas de isoniazida y rifampicina durante 3 a 4 meses.
Instituto Nacional de Investigación en Salud de Estados Unidos
No referidos.
| Régimen | Eficacia comparada con placebo OR (IC 95%) | Eficacia comparada con la ausencia de tratamiento OR (IC 95%) | Mejor tratamiento Posición en el ranking (IC 95%) |
|---|---|---|---|
| Isoniacida 6 meses | 0,65 (0,50 a 0,83) | 0,40 (0,26 a 0,60) | 10 (7 a 12) |
| Isoniacida 12 a 72 meses | 0,50 (0,41 a 0,62) | 0,31 (0,21 a 0,47) | 6 (4 a 10) |
| Rifampicina | 0,41 (0,19 a 0,85) | 0,25 (0,11 a 0,57) | 5 (1 a 12) |
| Rifampicina-Isoniacida 3 a 4 meses | 0,53 (0,36 a 0,78) | 0,33 (0,20 a 0,54) | 7 (4 a 11) |
| Rifampicina-Isoniacida-Pirazinamida | 0,35 (0,19 a 0,61) | 0,21 (0,11 a 0,41) | 3 (1 a 8) |
| Rifampicina-Pirazinamida | 0,53 (0,33 a 0,84) | 0,33 (0,18 a 0,58) | 7 (3 a 12) |
| Isoniacida-Etambutol 12 meses | 0,20 (0,04 a 0,82) | 0,12 (0,02 a 0,54) | 2 (1 a 11) |
| Régimen | Eficacia comparada con placebo OR (IC 95%) | Eficacia comparada con la ausencia de tratamiento OR (IC 95%) | Menor hepatotoxicidad Posición en el ranking (IC 95%) |
|---|---|---|---|
| No tratamiento | 0,24 (0,06 a 0,75) | 1 (referencia) | 4 (2 a 7) |
| Placebo | 1 (referencia) | 4,12 (1,33 a 15,88 | 9 (7 a 10) |
| Isoniacida 6 meses | 0,27 (0,10 a 0,60) | 1,10 (0,40 a 3,17) | 5 (3 a 7) |
| Isoniacida 9 meses | 0,41 (0,08 a 1,62) | 1,70 (0,35 a 8,05) | 6 (3 a 10) |
| Isoniacida 12 a 72 meses | 0,66 (0,26 a 1,32) | 2,72 (0,96 a 7,44) | 8 (6 a 10 |
| Rifapentina-Isoniacida | 0,13 (0,03 a 0,42) | 0,52 (0,13 a 2,15) | 2 (1 a 5) |
| Rifampicina | 0,03 (<0.02 a 0,16) | 0,14 (0,02 a 0,81) | 1 (1 a 2) |
| Rifampicina-Isoniacida 3 a 4 meses | 0,17 (0,05 a 0,46) | 0,72 (0,21 a 2,37) | 3 (2 a 6) |
| Rifampicina-Isoniacida-Pirazinamida | 0,58 (0,07 a 3,72) | 2,41 (0,25 a 20,02 | 7 (2 a 10) |
| Rifampicina-Pirazinamida | 0,80 (0,25 a 2,17) | 3,32 (0,99 a 11,23) | 9 (6 a 10) |
La exposición a
El agente más utilizado para la quimio-prevención es la isoniazida administrada diariamente durante 6 a 12 meses (eficacia 60 a 90% )
Basándonos en los estudios de tratamiento de esta patología, las drogas que más contribuyen al acortamiento de los regímenes para manejo de la TA son la rifampicina y la pirazinamida. Esto se debe a que tienen la tasa de esterilización más potente. La isoniazida, en cambio, aunque es rápidamente bactericida, tiene poca actividad de esterilización por lo cual necesita un tiempo mayor de exposición
Las recomendaciones actuales proponen una duración óptima de la isoniazida como terapia preventiva de seis meses
Los estudios realizados con rifampicina combinada con la pirazinamida si bien demostraron ser muy efectivos después de dos meses de administración, presentaron una toxicidad elevada por lo cual son inaceptables e impiden su uso generalizado
Cuando le indicamos una profilaxis a un paciente que se encuentra asintomático, es fundamental tener especial consideración en la duración y los efectos secundarios de la prescripción. Con esta mirada, los regímenes de isoniazida-rifampicina por 3 o 4 meses pueden ser una alternativa para el régimen clásico de isoniazida de 6 a 9 meses. Siempre que se utilicen estos regímenes cortos deben evaluarse las potenciales interacciones de la rifampicina, principalmente en pacientes inmunosuprimidos por la mayor prevalencia de polimedicación.