Evaluar la efectividad y la seguridad del ácido tranexámico en comparación con placebo en pacientes que consultan por lesiones traumáticas agudas en la central de emergencias o en el entorno prehospitalario.
Revisión sistemática y metanálisis.
Los autores realizaron una búsqueda en Medline, EMBASE y Cochrane Central, con fecha de publicación hasta marzo de 2023. Además, revisaron registros de ensayos clínicos y listas de referencias de los artículos identificados.
Fueron seleccionados ensayos clínicos controlados aleatorizados que compararon ácido tranexámico frente a placebo en contexto de tratamiento de trauma en la central de emergencias y en el entorno prehospitalario. Fueron excluidos los estudios realizados en emergencias no traumáticas, con personas menores de 15 años de edad o animales y aquellos en los que no fue posible extraer datos estadísticos de magnitud de efecto.
El desenlace primario fue la mortalidad por todas las causas al mes de seguimiento. Los desenlaces secundarios fueron la mortalidad por todas las causas a las 24 horas y el riesgo de eventos tromboembólicos al mes (infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda o tromboembolismo de pulmón).
Los autores evaluaron la calidad metodológica y el riesgo de sesgo de cada estudio mediante la escala MASTER. Los resultados de esta evaluación fueron empleados para ajustar la estimación meta-analítica por riesgo de sesgo.
Fueron incluidos siete estudios, con 32.832 participantes en total. Todos los ensayos fueron considerados de bajo riesgo de sesgo. La
| Desenlace | Estudios | OR (IC 95%) | Heterogeneidad: I2 |
|---|---|---|---|
| Mortalidad por todas las causas al mes | 6 | 0,89 (0,84 a 0,95) | 0,0% |
| Mortalidad por todas las causas a las 24 horas | 4 | 0,76 (0,65 a 0,88) | 0,0% |
| Riesgo de eventos tromboembólicos | 4 | 0,96 (0,73 a 1,27) | 65,7% |
Los autores no encontraron evidencia de sesgo de publicación.
En el análisis de subgrupos según el ámbito de administración, cuando el ácido tranexámico era administrado en el ámbito prehospitalario, la reducción de las probabilidades de muerte fue de 22% (cociente de probabilidades u
El uso de ácido tranexámico en pacientes con traumatismos en urgencias redujo la probabilidad de muerte por todas las causas al mes de seguimiento, sin evidencia de aumento significativo de eventos oclusivos vasculares. La administración de ácido tranexámico en el ámbito extrahospitalario estuvo asociada a mayor reducción del riesgo de mortalidad en comparación con la administración intrahospitalaria.
Fuente de financiamiento no informada. Los autores declaran no presentar conflictos de interés.
A nivel mundial, las lesiones no intencionales de tipo traumáticas fueron la causa de más de 2,3 millones de muertes en 2021
El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico con múltiples indicaciones, entre ellas hemorragias menstruales, los traumatismos generales y craneoencefálicos, las hemorragias posparto y los sangrados quirúrgicos, entre otras
La revisión de Fouche et al.
Una posible medida para difundir su utilización es su inclusión en protocolos y guías de práctica clínica locales. En Argentina, al día de la fecha no existen guías oficiales de práctica clínica para manejo de paciente traumatizado en el ámbito pre-hospitalario. En cambio, si bien a nivel global existen guías para el manejo pre-hospitalario, sus recomendaciones respecto al ácido tranexámico son contradictorias. Por ejemplo, la guía de práctica de West Midlands Ambulance Service del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda su utilización en todos los traumas con hemorragia confirmada o sospechada
La revisión resumida
Sin embargo, presenta ciertas limitaciones. Entre aquellas vinculadas con la calidad de la revisión sistemática, puede destacarse que los autores no describen la estrategia de búsqueda completa, no mencionan haber buscado en la literatura gris ni consultado a expertos en la temática. Tampoco presentan una lista completa de estudios excluidos. Según la herramienta AMSTAR-2, ambos aspectos representan debilidades críticas, que condicionan que la confianza en los hallazgos de la revisión sea muy baja
Entre las limitaciones vinculadas con los estudios primarios incluidos, se destacan la alta heterogeneidad en el desenlace de eventos tromboembólicos, que podría deberse a diferencias en al definición de los eventos entre los estudios, pero los autores no muestran evidencia que respalde esta afirmación ni analizan otras posibilidades, y las dificultades para efectuar la aleatorización
Por otro lado, es fundamental la cautela al interpretar los beneficios del uso de ácido tranexámico en los pacientes con lesiones traumáticas agudas, ya que no fueron informados otros resultados importantes para los pacientes, como la calidad de vida o la funcionalidad
El ácido tranexámico es una intervención promisoria para reducir la mortalidad por hemorragia postraumática. Sin embargo, es fundamental continuar investigando sus beneficios a largo plazo y desarrollar pautas locales que ayuden a estandarizar su uso en diferentes contextos clínicos. La implementación de protocolos a nivel local podría mejorar la confianza en su aplicación y maximizar los beneficios para los pacientes.