Evaluar el riesgo de transmisión sexual del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en pacientes con viremia de bajo nivel (<1.000 copias/mL).
Revisión sistemática con búsquedas en PubMed, MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Embase, Conference Proceedings Citation Index-Science y WHO Global Index Medicus, para trabajos publicados entre 2010 y 2022.
Fueron incluidas investigaciones de diversos diseños (corte transversal, cohorte, casos y controles anidados en cohorte y ensayos clínicos), publicados desde 2010 en adelante, que informaron la transmisión sexual del VIH entre parejas serodiscordantes con cuantificación de los niveles de viremia. Los autores agregaron tres estudios publicados antes de ese año por sugerencia de expertos.
Fueron excluidos los estudios que no especificaron umbrales de carga viral (CV) o una definición de viremia de bajo nivel, o que no proporcionaron información cuantitativa sobre la CV para los resultados de transmisión.
Dos revisores independientes seleccionaron los estudios y extrajeron los d
La confianza en la evidencia fue valorada mediante un instrumento basada en los dominios de GRADE
La revisión incluyó ocho estudios (cuatro estudios de cohorte, tres ensayos controlados aleatorios y un estudio de corte transversal) que estaban centrados en la transmisión sexual en el contexto de viremia de bajo nivel. El análisis incluyó 7.762 parejas serodiscordantes (principalmente hombre-mujer). Tres estudios no mostraron transmisión sexual cuando la pareja que vivía con el VIH tenía una CV inferior a 200 copias/mL. En un estudio, no se produjeron casos de transmisión sexual cuando la CV era <1.500 copias/mL. Entre todos los estudios, fueron documentados solo dos casos de transmisión del VIH cuando la CV más reciente en la pareja que vivía con el VIH era <1.000 copias/mL. No obstante, en ambos casos, la carga viral había sido medida más de 50 días antes de que ocurriera la transmisión.
El riesgo de transmisión sexual es casi nulo cuando la CV del VIH es inferior a 1.000 copias/mL.
Revisión financiada por la Fundación Bill y Melinda Gates. El financiador del estudio no tuvo ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis de los datos, la interpretación de los datos o la redacción del informe. Los autores no declararon conflictos de interés.
Sabiendo que el virus es intransmisible por vía sexual por debajo de las 50 copias/mL y que los contagios se producen con CV superior a 1.000 copias/mL, la revisión resumida
Tras haber aplicado el instrumento AMSTAR-2
Es importante tener en cuenta que a nivel individual, la viremia de bajo nivel está asociada con fracaso virológico y emergencia de resistencia a los antirretrovirales
Los resultados de esta revisión sistemática no mostraron evidencia de transmisión sexual del VIH cuando la persona que vivía con el VIH tenía una CV inferior a 600 copias/mL, y sólo se observó transmisión en pocos casos cuando la carga fue de 600 a 1.000 copias/mL. Esta revisión aporta evidencia de alta confianza sobre el efecto epidemiológico o poblacional de la viremia de bajo nivel, en cuanto al riesgo de perpetuar la transmisión del VIH. Sus hallazgos brindan una poderosa oportunidad para desestigmatizar a las personas que viven con el VIH y promover la adherencia al tratamiento antirretroviral, ampliando el mensaje
A Mariana de Paz Sierra, del Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires por su asesoría experta, y a Sebastian Andrés Sguiglia, del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires, por su asesoría metodológica y sugerencias en la redacción.