Evaluación de los pacientes con dolor torácico

Resumen

Las consultas por dolor torácico son frecuentes en el consultorio y en la guardia. Su evaluación representa un desafío, dadoel riesgo que representan los síndromes coronarios agudos (SCA) no diagnosticados adecuadamente, siendo la escuchay el interrogatorio el primer paso de la evaluación. Ciertas características del dolor torácico aumentan o disminuyen la probabilidad de SCA, pero usadas en forma aislada,ninguna permite confirmarlo o descartarlo. Es fundamental el entrenamiento en la lectura del electrocardiograma (ECG) yaque los trastornos de la repolarización guían las conductas terapéuticas, debiéndose realizar en forma inmediata y durantelos episodios de dolor. El 80% de los pacientes que consultan tienen ECG normales o con cambios inespecíficos, siendoclave la realización de ECG seriados. Cuando la información precedente no resulta definitoria, los marcadores de necrosis miocárdica (CPK-CPK MB y troponinas) permiten identificar pacientes con SCA en curso, siendo necesario el conocimiento de sus características operativasy de su cinética de liberación. Con el objetivo de integrar estas variables y brindar un marco confiable para la evaluación y estratificación del riesgo seelaboraron guías de manejo; siendo las Unidades de Dolor Torácico estrategias que aplican una sistemática basada en laobservación y medición seriada de ECG y marcadores. Estas han mejorado la detección y disminuido el número depacientes con SCA erróneamenete descartados.