La efectividad del arándano como terapia adyuvante en la prevención de las infecciones del tracto urinario sigue siendo controvertida
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Comentado de:
Williams G, Hahn D, Stephens JH, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Apr 17;4(4):CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub6. PMID: 370689521
Objetivo
Evaluar la efectividad de los productos a base de arándanos para la prevención de infecciones urinarias en poblaciones susceptibles.
Diseño y fuentes de datos
Revisión sistemática. Fueron realizadas búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Transplante hasta marzo de 2023. Los estudios del Registro fueron identificados mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, actas de congresos, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y el registro ClinicalTrials.gov.
Selección de estudios
Fueron incluidos todos los ensayos controlados aleatorizados o los ensayos controlados cuasialeatorizados que hubieran comparado productos a base de arándanos con placebo, otras intervenciones (antibióticos, probióticos) o ninguna intevención para la prevención de infecciones del tracto urinario (ITU).
Extracción y análisis de datos
Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes mediante la metodología Cochrane estándar. Fue recopilada información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones y los desenlaces (incidencia de ITU sintomáticas, resultados de cultivos positivos, efectos secundarios, adherencia al tratamiento). Cuando fue apropiado, fueron calculados los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de los estudios fue evaluada mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo. La confianza en la evidencia fue valorada mediante el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Resultados Principales
Para esta actualización fueron añadidos 26 nuevos estudios, con lo que el número total de estudios incluidos ascendió a 50 (8.857 participantes asignados al azar). Cuarenta y cinco estudios compararon productos a base de arándanos con placebo o ninguna intervención en seis grupos diferentes de participantes. El desenlace primario preespecificado fue la presencia de ITU sintomática, verificada con un urocultivo positivo (desarrollo mayor de 106 unidades formadoras de colonias) (ver Table 1).
| Población | Riesgo con placebo o control*, n/N | Riesgo con cualquier producto a base de arándanos*, n/N (IC 95%) | Riesgo relativo (IC 95%) | Participantes (ensayos) | Certeza de la evidencia (GRADE) |
|---|---|---|---|---|---|
| Mujeres con ITU recurrente | 243/1.000 | 180/1.000 (134 a 241) | 0,74 (0,55 a 0,99) | 1.555 (8) | Moderada |
| Ancianos institucionalizados | 113/1.000 | 105/1.000 (76 a 147) | 0,93 (0,67 a 1,30) | 1.489 (3) | Moderada |
| Niños | 289/1.000 | 153/1.000 (104 a 225) | 0,53 (0,36 a 0,78) | 428 (4) | Moderada |
| Adultos con problemas para vaciar la vejiga o esclerosis múltiple | 440/1.000 | 427/1.000 (343 a 524) | 0,97 (0,78 a 1,19) | 464 (6) | Baja |
| Personas con susceptibilidad a ITU debido a una intervención | 231/1.000 | 109/1.000 (85 a 141) | 0,47 (0,37 a 0,61) | 1.434 (6) | Baja |
| Eventos adversos gastrointestinales | 41/1,000 | 54/1,000 (41 a 73) | 1,33 (1,00 a 1,77) | 2.166 (10) | Moderada |
Conclusiones
El consumo de productos a base de arándanos probablemente disminuya el riesgo de desarrollar ITU sintomáticas, confirmadas por cultivo, principalmente en mujeres con ITU recurrentes, en niños y en aquellas personas con susceptibilidad a desarrollar ITU luego de una intervención de la vía urinaria.
La evidencia actualmente disponible no apoya su uso en ancianos, pacientes con problemas de vaciado vesical o embarazadas.
Comentario
La ITU es una patología frecuente entre las mujeres, incluso entre mujeres jóvenes y sanas sin alteraciones anatómicas o fisiológicas del tracto urinario; se estima que entre 50 y 60% de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio en algún momento de la vida. La ITU recurrente se define por la presencia de, al menos, tres episodios en el año previo o dos episodios en los últimos seis meses. La recurrencia podría ser de alrededor del 27%, con una tasa media de 2,6 (rango 0,3 a 7,6) infecciones por paciente por año. Entre los factores de riesgo identificados se encuentran factores conductuales, anatómicos, biológicos y genéticos que parecen predisponer a la aparición y recurrencia de cistitis en mujeres2. Otros grupos poblacionales con mayor riesgo de desarrollar ITU incluyen los niños, las personas embarazadas, pacientes con lesiones de la médula espinal, diabetes o esclerosis múltiple, quienes padecen SIDA, anomalías urológicas subyacentes o aquellos con bacteriuria asintomática que son sometidos a procedimientos invasivos3.
Entre de las medidas de prevención de la ITU recurrente han sido propuestos los productos a base de arándanos (en forma de jugo, comprimidos o cápsulas) por su contenido de proantocianidinas (PAC), sustancias que han demostrado in vitro inhibir la adhesión de bacterias a las células uroepiteliales.4
En este metaanálisis, la quinta actualización de una revisión sistemática publicada originalmente en 20035, y en consonancia con los hallazgos de otras revisiones6, 7, el consumo de productos a base de arándanos mostró un posible efecto beneficioso en mujeres con ITU recurrentes, niños y en personas con susceptibilidad a desarrollar ITU luego de una intervención de la vía urinaria.
Sus resultados deben ser interpretados con precaución dada la heterogeneidad de los estudios incluidos y la falta de definición sobre el tipo, la dosis y la administración de productos a base de arándanos utilizados. El análisis no detectó un efecto beneficioso en el subgrupo de personas de edad avanzada o entre aquellas con anomalías subyacentes de la vejiga (p. ej., vejiga neurogénica).
En relación a los efectos adversos, fueron identificados efectos secundarios gastrointestinales. Además en el caso de ingesta en forma de jugos, el consumo de productos de arándanos podría ser una fuente adicional de calorías y azúcares.
Es importante tener en cuenta que para recomendar su uso, una vez establecida la dosis adecuada, debería estandarizarse la cantidad de PAC en los productos de arándano de las distintas formulaciones.
Conclusiones del comentador
El arándano podría considerarse como una terapia adyuvante en la prevención de la ITU en determinados subgrupos poblacionales. Sin embargo, la incertidumbre persistente sobre la posología más adecuada impide recomendar su uso en forma sistemática.
Citas
- Williams G, Hahn D, Stephens J H, Cranberries for preventing urinary tract infections.. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 17(4):1321-1321. PubMed
- Nemirovsky C, López-Furst M, J Pryluka, Consenso Argentino intersociedades de Infección Urinaria 2018-2019 - Parte I. Medicina (B. Aires). 2020; 80:229-240.
- Foxman B, Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002; 113(Suppl 1A):5S-13S. PubMed
- Kontokiari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women.. BMJ. 2001; 322 (7302):1571. PubMed
- Jepson R G, Mihaljevic L, Craig J C, Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1:CD001321.
- Wang C H, Fang C C, Chen N C, Cranberry- Containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations. A systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med.. 2012; 172(13):988-996. PubMed
- Xia J Y, Yang C, Xu D F, Consumption of cranberry as adjuvant therapy for urinary tract infections in susceptible populations: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. PLoS One. PLoS One. 2021; 16(9):e0256992. PubMed
