El tratamiento antibiótico diferido de las infecciones de la vía aérea superior en la niñez redujo el uso de antibióticos y los síntomas gastrointestinales adversos
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Comentado de:
Mas-Dalmau G, et al. Pediatrics. 2021;147(3):e20201323. PMID: 33574163. doi: 10.1542/peds.2020-13231
Objetivo
Evaluar la efectividad y la seguridad de la prescripción diferida de antibióticos comparada con la prescripción inmediata y la no prescripción de este tipo de fármacos en niños con infecciones respiratorias no complicadas.
Métodos
Ensayo clínico que incluyó niños y niñas, entre dos y 14 años de edad, de 39 centros de atención primaria de España que consultaron por cuadros infecciosos de vías aéreas superiores no complicados (rinosinusitis, bronquitis aguda, otitis media aguda y faringitis que no tuvieran sospecha de causa bacteriana).
Los pacientes fueron aleatorizados a tres ramas:
- Prescripción inmediata de antibiótico (PIA).
- Prescripción diferida (PDA) en la que se indicaba iniciar antibiótico si presentaba temperatura >39° por más de 24hs o >38° por más de 48hs.
- No prescripción de antibiótico (NPA).
El antibiótico indicado no fue analizado, fue variable de acuerdo al criterio médico.
Los desenlaces primarios fueron la duración y la severidad de los síntomas; los secundarios fueron el uso antibióticos, la satisfacción y creencias de los padres, las visitas a atención primaria adicionales y las complicaciones a los 30 días.
Resultados
En total, 436 niños y niñas fueron incluidos en el análisis. La Table 1 resume los principales resultados para cada estrategia de tratamiento. La mediana (intervalo intercuartilo) de la mayor severidad para cualquiera de los síntomas fue similar para las tres ramas, con un puntaje de 3 (2 a 4); p-valor=0,619. Las tasas de complicaciones, las visitas adicionales al sistema de salud y la satisfacción fueron similares en todas las estrategias. Los efectos adversos gastrointestinales fueron mayores en el grupo PIA.
Conclusiones
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la duración o la severidad de los síntomas en niños con infecciones respiratorias no complicadas que recibieron antibioticoterapia diferida en comparación con antibioticoterapia inmediata o la no indicación de antibióticos. Sin embargo, la estrategia de prescripción diferida redujo el uso de antibióticos y los eventos adversos gastrointestinales.
Fuente de financiamiento / Conflicto de interés de los autores
Los autores indicaron que no tenían conflictos de interés potenciales.
| Desenlace | Prescripción inmediata de antibiótico | Prescripción diferida de antibiótico | No prescripción de antibiótico | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| Duración de los síntomas severos (días), media (desvío estándar) | 10,1 (6,3) | 10,9 (8,5) | 12,4 (8,4) | 0,539 |
| Uso de antibióticos, n (%) | 142 (96) | 37 (25,3) | 17 (12,0) | < 0,001 |
Comentario
Las infecciones de vía aérea superior son un motivo frecuente de consulta en la niñez y la principal causa de indicación de antibióticos en este grupo etario, siendo las faringitis y las otitis medias las más prevalentes2. El uso innecesario de antibióticos expone a los pacientes al riesgo de sufrir efectos adversos, genera más gastos en salud y termina perpetuando la creencia popular de su necesidad ineludible para resolver estos síndromes. Con frecuencia los cuidadores de niños que presentan cuadros de vías aéreas superiores, en su mayoría de origen viral, solicitan la prescripción de antibióticos, por considerar que estos resuelven los síntomas3, 4.
Los resultados del estudio resumido1 son consistentes con los observados en una revisión sistemática y meta-análisis de datos de pacientes individuales que evaluó la prescripción diferida de antibióticos para infecciones respiratorias5. Sus autores no encontraron diferencias en la gravedad de los síntomas de seguimiento (escala de siete puntos) para los antibióticos tardíos vs. inmediatos (diferencia media ajustada [DMA] -0,003; intervalo de confianza [IC] del 95% -0,12 a 0,11) o retrasados vs. ningún antibiótico (DMA 0,02; IC 95% -0,11 a 0,15). Las complicaciones que resultaron en internación o muerte fueron menores con antibióticos tardíos vs. sin antibióticos (razón de probabilidades u odds ratio [OR] 0,62; IC 95% 0,30 a 1,27) y antibióticos retrasados vs. inmediatos (OR 0,78; IC 95% 0,53 a 1,13). Por otro lado, la prescripción tardía se asoció con una duración de los síntomas similar a la no prescripción de antibióticos y podría reducir las tasas de nuevas consultas (OR 0,72, IC 95% 0,60 a 0,87)5.
El uso excesivo de antimicrobianos es la razón principal de la resistencia a estos agentes y constituye una gran amenaza para la salud pública. Por este motivo, el Congreso de la Nación Argentina promulgó recientemente una Ley de Prevención y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos, que regula la dispensación de este tipo de medicamentos en todo el territorio nacional, bajo la modalidad de receta archivada. Esto significa que al prescribir un antimicrobiano (antibiótico, antiviral, antifúngico, antiparasitario), el profesional de la salud deberá entregar al paciente la receta original -en la que debe constar el diagnóstico que motiva la prescripción- y una copia o duplicado para que una de ellas quede archivada en la farmacia en la que será dispensado6.
No indicar antibióticos ante este tipo de situaciones requiere de los profesionales de la salud mucho tiempo de consulta, sobre todo en aquellas en las que no existe una relación médico-paciente previa (p. ej, en el ámbito de una guardia). Si bien están en inglés o francés, existen herramientas que podrían ser útiles para facilitar el intercambio e información a los pacientes sobre el uso (o no) de antibióticos en cuadros de vías respiratorias, y pueden consultarse en los siguientes sitios web:
- Comisión Australiana sobre Seguridad y Calidad en el Cuidado de la Salud: faringitis7, otitis media8
- Academia Norteamericana de Médicos de Familia: infecciones del tracto respiratorio9
- Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa10
Conclusiones de los comentadores
La información que aporta el trabajo resumido refuerza la seguridad de las estrategias de prescripción diferida, sobre todo en contextos de buena accesibilidad al sistema de salud. Si bien son necesarios más estudios, contar con la evidencia analizada nos invita a repensar la estrategia de tratamiento de las infecciones de vías aéreas superiores en los niños y niñas con el objetivo de reducir el uso innecesario de antibióticos. Esto requiere, además, brindar información clara a los pacientes sobre los potenciales beneficios y riesgos e indicar pautas de alarma para la reconsulta.
Citas
- Mas-Dalmau G, Villanueva-López C, Gorrotxategi-Gorrotxategi P, Delayed Antibiotic Prescription for Children With Respiratory Infections: A Randomized Trial. Pediatrics. 147(3):e20201323. PubMed
- Verdelho-Andrade J, Vasconcelos P, Campos J, [Antibiotic Prescribing in Ambulatory Care of Pediatric Patients with Respiratory Infections]. Acta Med Port. 2019; 32(2):101-110. PubMed
- Little P, Rumsby K, J Kelly, Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 293(24):3029-35. PubMed
- Little P, Moore M, Kelly J, PIPS Investigators. Delayed antibiotic prescribing strategies for respiratory tract infections in primary care: pragmatic, factorial, randomised controlled trial. BMJ. 2014; 348:g1606. PubMed
- Stuart B, Hounkpatin H, Becque T, Delayed antibiotic prescribing for respiratory tract infections: individual patient data meta-analysis. BMJ. 2021; 373:n808. PubMed
- Argentina. Ley 27.680. Prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos. Boletín Oficial. 2022.
- Sore throat: should I take antibiotics?. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. 2021.
- Middle ear infection: should my child take antibiotics?. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. 2021.
- Respiratory Tract Infections. American Academy of Family Physicians. 2022.
- The Ottawa Hospital Research Institute. Patient Decision Aids. 2021.
